認識糖尿病足

我們都知道血糖高對全身上下都會造成損傷，糖尿病會破壞全身的血管，而我們負責支配腿部感覺、動作的神經們，同樣需要血管帶來氧氣以及養分，當這些小血管不健康，就無法供給神經足夠的營養，接著導致神經傳導故障，讓人容易產生麻木感、燒灼般的疼痛感。

你可能覺得，偶爾神經麻一下又沒什麼，反正一下就好了，跟受傷又沒關係，但糖尿病造成的神經病變，會讓人跌倒、碰撞後的感覺不敏銳。就跟電視廣告上小妹妹騎三輪車壓在阿嬤的腳上，阿嬤卻沒有反應，讓小妹妹哭喊阿嬤!你怎麼沒有感覺?。

因為神經出了狀況，糖尿病患可能踩到尖銳物，也不知道痛！鞋子太緊，卻不知道要換！走路已經走到起水泡，撞到瘀青等等，也沒有不舒服。更危險的是，因為平時容易麻木，而讓患者想要「刺激」腳底，甚至相信弄到腳很痛比較好，反而喜歡用硬物刮來刮去，或想用熱敷促進循環，卻不知這樣的舉動已使皮膚受到損傷了。

我們來看看這個案例：
一位六十歲的阿姨表示五十歲的時候去醫院檢查出有糖尿病，平常因為擔心藥物會傷身體，說不上有怎麼認真控制血糖數值，頂多三個月回診時驗一次血糖。由於這兩三個月來腿麻的很頻繁，聽到朋友說有個地方會替人蒸足，就去體驗了。回家後發現腳趾發紅、起水泡，過兩天就起水泡處流出膿樣的液體，一開始覺得不怎麼痛應該會自己好，怎麼知道後來腳趾就愈來愈黑，醫師叫我切掉腳趾頭，切完之後傷口還是流一堆湯湯水水，接著又挖掉更大一塊的肉，醫師說這次如果再不好，可能要切到小腿，等於要截肢。

假如我們今天不管任何原因產生的傷口，我們身體都需要足夠的血液循環帶來氧氣養分，才有辦法修復組織。而我們的腿部因為距離心臟很遠，血液循環要經過更長的路程才可以到達，中間的血管如果因為糖尿病造成血液循環差，就沒有辦法衛腿部帶來足夠的氧氣養分來修復傷口，那如此一來小傷口就變成潰瘍，甚至擴大傷口範圍或是發黑。

所以當糖尿病患者足部(小腿、腳底、腳趾縫、腳趾)出現傷口，就很容易持續惡化。除了神經病變和血液循環不良是最主要的因素之外，假如過程中持續抽菸影響血液循環，或本身體重過重、高血壓、高血脂、沒有運動習慣，血糖控制不良，就很容易愈來愈嚴重。

當糖尿病患出現下肢傷口後，最好是請醫師評估，並積極照護傷口和控制血糖。萬一周遭皮膚變得紅、腫，有一堆分泌物，傷口看起來分泌物很多、傷口很臭，就是感染了！醫師會做傷口細菌培養，檢測究竟是哪隻細菌感染，並利用抗生素治療。萬一化膿感染部位難以用抗生素治療，要用手術清瘡減少細菌量。當潰瘍愈深，細菌感染已深入到骨頭，我們稱為骨髓炎。骨頭壞死是抗生素也救不活的，只能用手術移除壞死的骨頭。如果沒有癒合的傷口看起來變黑，傷口看起來很「乾」，可能問題主要出在於下肢血管狀況不好，血液循環太差，傷口無法癒合，有時需要放血管支架打通血管，或手術嫁接血管，改善下肢的血液循環。

總之，糖尿病患者一定要非常注意糖尿病足這個問題，畢竟很多人本來也只是個小水泡、小擦傷，後來就進展到需要截肢的程度，對生活的影響極大。那糖尿病患到底要注意哪些事情呢？

1. 請養成每天檢查自己的腳的習慣！最好每天訂定某個時間，像是要洗澡之前，或是要睡覺之前，就好好端詳 一下腳底、腳背、小腿、腳趾縫。
2. 平常不要光腳赤足，即使在家裡，也養成穿襪子和包鞋（非拖鞋）的習慣
3. 選一雙好走的鞋子，減少腳的負擔，久站或久走之後可以抬腳促進血液回流，減少腳的腫脹。
4. 萬一出現傷口，請找醫師評估，不要自己泡一堆藥或灑粉，這些事情做起來雖然費心，卻是減少截肢的重點。
5. 平時血糖控制是最重要的一環，平時忌口、戒菸、多運動，從藥物、飲食、運動三方面達到血糖控制的目標。

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